SURAT LOLOS BUTUH
Bagi Apoteker yang baru selesai pendidikan
dan ingin bekerja di luar propinsi tempat pendidikan maka harus mengurus Surat
Lolos Butuh di Ikatan Apoteker Indonesia (IAI) dan Dinas Kesehatan (Dinkes)
propinsi asal (dalam hal ini propinsi tempat pendidikan) ke propinsi tempat
bekerja. Perlu diperhatikan, sebelum mengurus Surat Lolos Butuh, mantapkan dulu
pilihan tempat bekerja karena begitu Surat Lolos Butuh sudah keluar dan ternyata
kita tidak jadi kerja di situ, misal dapat kerja di propinsi lain maka mau gak
mau Surat Lolos Butuh tersebut harus disampaikan kepada propinsi tempat semula
akan berkerja. Dan selanjutnya harus membuat kembali Surat Lolos Butuh ke
tempat kerja yang sebenarnya.
Lolos Butuh untuk
Lulusan Baru
Pemohon
terlebih dahulu melakukan registrasi keanggotaan melalui Pengurus Daerah IAI
setempat dimana Perguruan Tinggi tersebut berada sesuai dengan peraturan
organisasi IAI tentang registrasi anggota.
Persyaratan
administrasi untuk pengurusan Surat Lolos Butuh ke IAI:
a.
Surat permohonan menjadi Anggota IAI;
b.
Surat permohonan pindah ke daerah lain (surat
lolos butuh);
c.
FC Ijasah S1 & Ijasah Apoteker;
d.
FC Surat Sumpah Apoteker;
e.
Surat keterangan dari calon tempat kerja;
f.
FC KTP;
g.
FC Sertifikat Uji Kompetensi Apoteker;
h.
Pas Photo 2x3 (2 lembar).
Setelah
Lolos Butuh dari IAI keluar, maka selanjutnya mengajukan permohonan Lolos Butuh
ke Dinas Kesehatan Propinsi tempat pendidikan. Surat permohonan tersebut harus
melampirkan:
a.
Foto copy ijazah yang
telah dilegalisir;
b.
Foto copy Surat
Bukti Lapor/ Surat Tanda Registrasi Apoteker;
c.
Surat Keterangan
dari tempat kerja;
d.
Rekomendasi IAI
setempat.
Untuk mendapatkan Surat Lolos
Butuh, pemohon datang sendiri mengajukan permohonan ke Seksi Lisensi Akreditasi
Dinas Kesehatan Propinsi dengan membawa persyaratan lengkap atau dapat
diwakilkan pada orang lain dibuktikan dengan surat kuasa bermeterai Rp. 6.000,-.
Berkas yang sudah lengkap diproses dalam waktu 1 (satu) minggu sejak pengajuan.
SURAT PERMOHONAN
Kepada
Yth. Ketua IAI PD DIY
Di
Yogyakarta
Saya yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : ……………………………………………..
Alamat : ……………………………………………..
……………………………………………..
…………………………………………….
Lulusan : ……………………………………………..
Tempat Kerja: ……………………………………………..
Alamat : ……………………………………………..
……………………………………….……..
…………………………………………….
Mengajukan permohonan
untuk mendaftar mendapatkan Surat Lolos Butuh IAI PD DIY,
untuk pindah ke:
propinsi……………………………..kabupaten/kota…………………………
dan saya bersedia menaati
segala ketentuan yang berlaku.
Demikian permohonan saya,
atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Yogyakarta,………………………
Pemohon
(Suriyana, S.Far., Apt.)
Lolos Butuh Antar
Propinsi
Pemohon mengajukan permohonan kepada Pengurus Daerah melalui
Pengurus Cabang setempat dengan melampirkan:
1.
Surat keterangan dari tempat kerja lama;
2.
Surat keterangan dari tempat kerja baru;
3.
KTA
Selanjutnya Pengurus
Cabang memberikan Surat Pengantar yang ditujukan kepada Pengurus Daerah
setempat.
Lolos Butuh Antar
Kabupaten/Kota dalam Satu Propinsi
Pemohon mengajukan
permohonan kepada Pengurus Cabang setempat dengan melampirkan:
1.
Surat keterangan dari tempat kerja lama;
2.
Surat keterangan dari tempat kerja baru (bagi
yang akan membuka apotek sendiri, membuat surat pernyataan bermaterai cukup).
Pengurus Cabang memberikan Surat Keterangan
Lolos Butuh yang ditujukan kepada Pengurus Cabang yang dituju dan membuat
tembusan kepada Pengurus Daerah sebagai laporan.
REGISTRASI ANGGOTA IKATAN APOTEKER INDONESIA
(IAI)
Registrasi ini ditujukan bagi apoteker yang baru
lulus dan yang belum terdaftar sebagai anggota IAI. Pemohon mengajukan
permohonan secara perorangan atau kolektif kepada pengurus daerah setempat
dimana perguruan tinggi tempat pendidikan berada dengan melampirkan:
1.
FC Ijazah S1 yang dilegarisir;
2.
FC Ijazah Pendidikan Apoteker yang dilegarisir;
3.
FC Surat Sumpah Apoteker;
4.
FC KTP
5.
Pas foto ukuran 2x3 sebanyak 3lembar
Pemohon diharuskan membayar uang pendaftaran sebesar
Rp.50.000 dan membayar uang iuran anggota sebagaimana yang telah diatur oleh
organisasi.
IKATAN APOTEKER INDONESIA
PENGURUS DAERAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
Sekretariat
: Apotek UGM, Jl. Prof Dr. Sardjito 25 Yogyakarta,
Telp/Fax : 0274 547564
Diisi oleh Pengurus
No Registrasi
: …………………………………………………………
Tanggal Registrasi
: …………………………………………………………
Cabang
: …………………………………………………………
Daerah
: …………………………………….…………………..
|
Diisi oleh Anggota
Nama Lengkap :
………………………………………………………….
Tempat Lahir :
………………………………………………………….
Tanggal Lahir :
………………………………………………………….
Jenis Kelamin : L / P
Alamat :
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
Telepon :
…………………………………………………………..
Handphone :……………………………………………………………
Pendidikan :
S1 :…………………………………………… Tahun :………
S2 :……………………………………………
Tahun :………
S3 :……………………………………………
Tahun :………
Profesi :………………………………………
Tahun :………
Tempat Bekerja :
……………………………………………………………
Alamat Kerja :
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Telepon :
……………………………………………………………
Tempat Praktek Profesi :
……………………………………………………………
Alamat :
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Telepon :
……………………………………………………………
Yogyakarta,………………………
Pemohon
( Suriyana,
S.far., Apt.)
SURAT PERMOHONAN
Kepada
Yth. Ketua IAI PD DIY
Di
Yogyakarta
Saya yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : ……………………………………………..
Alamat : ……………………………………………..
……………………………………………..
…………………………………………….
Lulusan : ……………………………………………..
Tempat Kerja:
……………………………………………..
Alamat : ……………………………………………..
……………………………………….……..
…………………………………………….
Mengajukan permohonan
untuk mendaftar menjadi anggota IAI PD DIY, dan saya bersedia menaati
segala ketentuan yang berlaku.
Demikian permohonan saya,
atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Yogyakarta,………………………
Pemohon
(Suriyana, S.Far., Apt.)
REKOMENDASI
IAI
Dalam hal tertentu,
seorang apoteker diharuskan mendapat rekomendasi dari organisasi profesi (IAI
PC setempat; red) misalnya jika akan mengajukan permohonan SIPA/SIKA ataupun
SIA, terlebih dahulu kita mengurus surat rekomendasi organisasi profesi (dalam
hal ini IAI PC tempat kita bekerja) yang nantinya akan disertakan sebagai
persyaratan untuk dilampirkan.
Untuk mendapatkan
surat rekomendasi dari IAI, Apoteker mengajukan permohonan yang ditujukan
kepada ketua IAI PC setempat dengan melampirkan :
a.
FC Kartu Tanda Anggota (KTA)
b.
FC Ijasah S1 dan Apoteker
c.
FC Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA)
d.
Surat Keterangan dari
tempat kerja atau Surat Pernyataan bermaterai akan mendirikan apotek sendiri
e.
Akta Notaris Perjanjian
kerjasama antara Apoteker dengan Investor bagi apoteker yang bukan pemilik
sarana
f.
Fotocopy Sertifikat
Kompetensi Apoteker
g. Untuk
apoteker yang berasal dari cabang/daerah lain, harus melampirkan lolos butuh
h. Fotocopy
KTP / Surat Keterangan Domisili
Surat rekomendasi dikeluarkan oleh Pengurus Cabang
dan memberi tembusan kepada Pengurus Daerah sebagai laporan.
SURAT PERMOHONAN
Kepada
Yth. Ketua IAI PD DIY
Di
Yogyakarta
Saya yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : ……………………………………………..
Alamat : ……………………………………………..
……………………………………………..
…………………………………………….
Lulusan : ……………………………………………..
Tempat Kerja:
……………………………………………..
Alamat : ……………………………………………..
……………………………………….……..
…………………………………………….
Mengajukan permohonan
untuk Rekomendasi IAI PD DIY guna pengurusan Surat Izin Apotek, dan saya
bersedia menaati segala ketentuan yang berlaku.
Demikian permohonan saya,
atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Yogyakarta,………………………
Pemohon
(Suriyana, S.Far., Apt.)